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“下尿路功能障翳”是腹部及盆腔手术后不绝出现的并发症，临床阐扬各样化，包括储尿期、排尿期和排尿后症状。尤其是尿潴留，由于好多患者需要永恒留置尿管或造瘘，严重影响患者尊容和活命质地。近日，北京世纪坛病院康复医学科团队，对一例复发性腹膜后恶性肿瘤术后尿潴留患者进行了抽象康复休养，获取了邃密疗效。

邢女士（假名），39岁，自2020年6月会诊“腹膜后恶性肿瘤”，屡次复发，先后在外院行3次开腹手术休养。2024年8月再次复发后，于我院腹膜肿瘤科手术休养，因手术复杂，由腹膜肿瘤科、普外科、妇科、泌尿外科多学科衔尾手术，术中切除子宫、双侧附件、部分乙状结肠、部分大网膜及腹膜后、盆腔及左侧腰大肌旁肿物，并于回肠结尾行小肠造瘘。手术奏凯，术后出现尿储留，曾4次试图打消尿管，均失败，留置导尿管严重影响患者出行和职责。为进行康复休养收入我院，发病两个月来，体重松开30余斤（包括术中切除肿物、腹水等），回肠造瘘口排便，睡觉广博。

既往史：甲状腺功能减退1年余，规矩优甲乐125mg QD休养。

住院会诊：腹膜后恶性肿瘤术后，卵巢术后，盆腔术后，，回肠造口情状，甲状腺功能减退。

功能会诊：排尿功能障翳，日常活命行径轻度依赖，社会参与智力减低。

住院评估：

1.矫正Barthel指数：90分（小便限制0分）；

2.膈肌超声查验：右侧膈肌增厚分数14%，左侧膈肌增厚分数38%；腹直肌隔离（最宽处21.5mm）；右侧腹横肌变薄（右侧1.7mm，左侧3.6mm）；

3.养分评估：重度养分不良（患者主不雅全体评估养分量表17分）。

康复方针：

近期康复方针：进步全体功能；改善膀胱适合性，保管膀胱容量；珍重尿路感染、膀胱输尿管反流等并发症。

远期康复方针：规复或部分规复下尿路功能，自行排尿，进步活命质地。

康复休养决议：

1.排尿责罚：

（1） 间歇导尿：凭证残余尿量细则清洁导尿次数

（2） 饮水诡计：总量限制在2000ml/日，200 ml/次

2.开通决议：

（1）中枢功能考试：膈肌、腹直肌、腹横肌、腹表里斜肌、盆底肌等肌力、耐力考试

（2）呼吸考试：腹式呼吸、胸式呼吸

（3） 嗅觉和本质嗅觉考试

（4） 有氧和抗阻考试

3.筋膜松解术：松解伤口瘢痕及内脏筋膜，拉伸胸腰筋膜和胸横筋膜。

4.养分援救：指引日常饮食，凭证养分评估恶果和实验室方针，结合考试强度操办逐日养分物资的摄入。

在康复医学科经过约10天的抽象康复休养后，患者可自行控尿和排尿，残余尿量0ml。出院时，患者每次排尿经由中需要借助腹肌收缩2次赞助排尿。出院一个月后，咱们对患者进行了电话随访，患者排尿和控尿功能邃密，排尿经由中不需要腹肌赞助，莫得发生泌尿系感染。

为更好地匡助患者康复，咱们整理了以下开通处方：

侧卧位直抬腿（+抗阻）:15个/组×3组

蚌式开合（+抗阻）:15个/组×3组

臀桥（双桥、单桥）:各15个/组×3组

膈肌松解+腹横肌激活: 4组呼吸×5次

胸腹衔尾式呼吸: 10个呼吸/组×10组

腹部顺时针标的推拿: 10圈/组×5组，腹部衰落性瘢痕手法松解

腰背筋膜拉伸

康复踏车 20分钟/次，2次/天

神经源性膀胱在盆腔肿瘤术后的发生率高达70%以上，约20%的患者术后将永恒在遭遇神经源性膀胱的困扰。本例患者因腹膜后恶性肿瘤，盆腔术中可能挫伤盆腔神经和肌肉出现神经源性膀胱，康复休养前屡次尝试打消导尿管均未得胜，严重影响其活命和职责，经抽象评估和程序康复休养后，排尿功能快速规复。因此，早期程序的康复休养可灵验促进肿瘤术后患者的功能规复，通过开通疗法、养分援救、健康的活命神气，共同为肿瘤患者添砖加瓦。

开头：康复医学科

作家：陈雪丽

照相：卞向荣，武广艳

责编：范晓，张洁

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